| Commune/Paroisse : | HEM |
| Départ./Province : | Nord |
| Daté du : | 18/04/1804 (28/Germ/12) |
| Epoux : | HERBAUX Hipollitte Joseph |
| Agé de : | 29 |
| Originaire de : | TEMPLEUVE |
| Père : | HERBAUX Jacques Joseph |
| Commentaire : | décédé, de TEMPLEUVE |
| Mère : | PATUR Henriette |
| Commentaire : | domicilié à HEM |
| Epouse : | CLAISE Angélique |
| Agé de : | 30 |
| Originaire de : | HEM (59) |
| Père : | CLAISE Jacques |
| Mère : | LEBRUN Angélique |
| Commentaire : | décédée, journalière |
| Témoin 1 : | LORTHIOIR Pierre Ignace |
| Commentaire : | 38 ans, cultivateur, domicilié à HEM, non parent |
| Témoin 2 : | DILLIES Pierre François |
| Commentaire : | 29 ans, cabaretier, domicilié à HEM, non parent |
| Témoin 3 : | DELEDIQUE Louis Joseph |
| Commentaire : | 35 ans, domicilié à HEM, non parent |
| Témoin 4 : | LEURIDAN Jean Baptiste |
| Commentaire : | 26 ans, domicilié à HEM, voisin |