| Commune/Paroisse : | HEM |
| Départ./Province : | Nord |
| Daté du : | 27/01/1794 (08/Pluv/02) |
| Epoux : | DEROUBAIX Charles Joseph |
| Profession : | Journalier |
| Commentaire : | Journalier au dit Toufflers |
| Agé de : | 28 |
| Originaire de : | Toufflers |
| Père : | DEROUBAIX Charles |
| Mère : | FLORENT Jeanne Joseph |
| Epouse : | SABIN Marie Catherine |
| Agé de : | 23 |
| Originaire de : | Templeuve |
| Père : | SABIN Jean Baptiste |
| Profession : | Journalier |
| Mère : | DUBAS Agnès |
| Témoin 1 : | DE SAILLŸ Jean Baptiste Philippe |
| Commentaire : | oncle de la contractante |
| Témoin 2 : | DEROUBAIX Louis Joseph |
| Commentaire : | de toufflers, fère du contractant |
| Témoin 3 : | DEROUBAIX Mathias Jospeh |
| Commentaire : | frère du contractant |
| Témoin 4 : | SABIN Louis François |
| Commentaire : | frère à la contractante |